從早期診斷到全程照護 國際趨勢與台灣進展下的SMA、DMD治療新世代

「如果已經知道這些孩子未來很可能發病，我們為什麼還要等到症狀出現？」談起脊髓性肌肉萎縮症（Spinal Muscular Atrophy，SMA）近年最大的改變，高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒部小兒神經科鐘育志主治醫師先談的不是藥物，而是時間。

（圖說/高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒部小兒神經科鐘育志主治醫師）

「Time is motor neuron（時間就是運動神經元）。」他指出，全球醫療觀念正從「症狀出現後介入」走向「症狀出現前積極追蹤」，希望在疾病造成不可逆影響前，盡可能保留更多功能與生活品質。從新生兒篩檢、多元治療方案到基因科技發展，罕見神經肌肉疾病的照護模式正迎來新的轉折點。

（圖說/左至右，台大醫院小兒部小兒神經科主治醫師翁妏謹與杜拜醫師Dr. Vivek Mundada）

SMA 不只是肌肉問題 全身性照護成為新共識

過去 SMA 多被視為影響運動神經元的狀況，因此照護重點多集中在肌力與運動功能維持。然而近年研究顯示，SMA 的影響可能涉及呼吸、營養、骨骼、代謝等多個系統，因此愈來愈多醫師將其視為需要全身性關注的健康挑戰。

台大醫院小兒部小兒神經科主治醫師翁妏謹表示，SMA 患者常伴隨呼吸、營養與骨骼相關問題，因此臨床上已透過神經科、復健科、呼吸治療及營養團隊共同照護。隨著醫學進展，患者維持較佳狀態的時間延長，跨科整合的重要性不減反增。她強調，目前的醫療方案多為協助穩定狀況，因此長期追蹤與整合照護仍是重要一環，照護思維已從單一應對走向「全人照護」。

（圖說/左至右，杜拜醫師Dr. Vivek Mundada與高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒部小兒神經科鐘育志主治醫師）

「Time is motor neuron」 搶在症狀出現前介入成關鍵

鐘育志醫師認為，近年最重要的進展是「早期篩檢、早期診斷、早期介入」已成為全球共識。SMA 是一種因 SMN1 基因缺陷所導致的遺傳性神經肌肉疾病，一旦負責產生 SMN 蛋白質的功能異常，運動神經元便會逐漸受損。

他指出，人體另有 SMN2 基因可部分代償功能；不同患者擁有不同數量的 SMN2 基因「拷貝數」。過去研究發現，部分 SMA 患者出生時看似健康，但運動神經元的流失可能已經開始。這也是近年全球醫界持續將介入時間點往前推進的重要原因。

台灣自 2017 年起推動 SMA 新生兒篩檢計畫，多年來的追蹤結果顯示，出生後越早接受專業醫療協助的孩子，未來發展往往越接近一般兒童。國際研究與台灣數據皆顯示，若能在症狀明顯前完成診斷並開始介入，未來的狀態維持通常優於症狀出現後才就醫的患者。

多元方案時代來臨 照護選擇回歸病患需求

伴隨早期診斷的進步，SMA 照護也進入多元發展時代。目前台灣健保已將口服藥物、脊髓腔內注射以及基因治療等不同方案納入給付，讓患者擁有更多選擇。

翁妏謹醫師說明，不同的方案在機轉與長期策略上各有特色。例如基因治療屬於一次性療程，透過補充缺乏的基因來協助；而脊髓腔內注射與口服方案則是透過調控基因表現來增加蛋白生成，需長期規律使用。不同的給予方式各有其特性，能為患者帶來不同層面的健康維持輔助。

翁妏謹醫師指出，臨床上患者與家屬考量的往往不只是健康數據，還包括生活型態、工作與就學安排，以及長期照護負擔等。因此現代 SMA 照護愈來愈強調「醫病共享決策」，由醫療團隊提供完整資訊，再根據患者需求共同討論最適合的長期策略。

（圖說/杜拜醫師Dr. Vivek Mundada）

從杜拜經驗看全球趨勢：照護不只是一針藥物

國際間也正持續累積新的臨床經驗。來自杜拜的兒童神經科醫師 Dr. Vivek 多年投入 SMA 與 DMD（裘馨氏肌肉失養症）照護，目前已累積超過 190 名 SMA 患者接受基因治療的經驗。

在他觀察中，患者與家屬最有感的改變往往是感染或住院頻率的降低、呼吸狀況趨穩，以及日常活動能力的提升。他強調，近年國際上的醫學進展與台灣觀點不謀而合，思維已拉高格局，擴展到患者的整體生活品質與全身性照護。

在 DMD 領域，相關的基因科技也正在帶來改變。部分患者在接受專業協助後，運動功能趨於穩定。不過在 Dr. Vivek 看來，基因科技真正困難的地方不在於藥物本身。「注射本身反而是最簡單的部分。」他認為，成功的照護需要完整體系支持，包括呼吸評估、吞嚥與營養規劃、復健，以及長期的功能監測。

從穩定生命到提升生活品質 罕病照護迎向下一個階段

從新生兒篩檢的推動、多元策略的建立，到國際經驗的累積，罕見神經肌肉疾病的照護思維持續進化。當醫學目標不再只是「維持生命」，而是「擁有更好的生活品質」，跨專業團隊共同完成的長期照護歷程，正引領罕病家庭邁向全新的時代。

【免責聲明】

• 本文為健康衛教資訊分享，非屬醫療廣告或特定藥物宣傳。

• 罕見疾病之治療與照護方式因個人體質與病情而異，各項醫療處置皆有其風險與適應症。

• 若有相關健康問題或治療需求，請務必尋求專業小兒神經科醫師進行詳細評估與醫病共享決策。